Urgency

ACCIDENTS - Constat amiable d’accident automobile

Date de l’accident

Heure

Lieu, Rue

Blessés même légers

Oui

Non

Dégâts matériels autres que les véhicules

Oui

Non

Témoins

Nom

Téléphone

Adresse

Passager

Preneur d’assurance du véhicule tièrce

Nom

Téléphone

Adresse

Véhicule

Marque, Type